该患者的相关情况,由蒙兴文主任的助理医生跟踪记录,内容属实

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患者姓名:范先生 年龄:37岁 病种:强直性脊柱炎 病史:5年

病情描述:

37岁的范先生在5年前出现强直性脊柱炎的症状,初期是没有明显诱因而出现了双膝、双髋关节交替性疼痛,严重时活动、行走均困难,主因下腰部僵硬、疼痛5年,还经常伴有低热,无奈住院接受检查治疗。

强直性脊柱炎初期容易被误诊,范先生在当地某医院按“风湿”诊治,严重时服解热镇痛药可减轻,但停药后关节疼痛感又加重。在1年前,范先生出现下腰部僵硬、疼痛、晨起尤为明显,后在当地另一医院拍骶髂关节CT后,诊断为强直性脊柱炎,开始服柳氮磺吡啶及扶他林治疗,病情可减轻。半年前出现低热,体温较高37.5度,无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻等,为进一步治疗就诊于我院。

 

成都风湿医院患者骶髂关节先检查.jpg

 

(图:X线片显示双侧骶髋关节间隙变窄)

入院检查:

HD-热层析检测:左侧骶髋关节至腰椎部出现中度炎性病变,膝关节疼痛达到六级,且有加重趋势,建议尽早诊治。

体征检查:体温:38.5度,皮肤无皮疹、红斑,颌柄距1厘米、指地距3厘米,腰椎前屈、背伸侧弯均受限,双骶髂关节压痛,左膝关节肿胀疼痛,双侧“4”字试验阳性,诊断强直性脊柱炎明确。

骨盆ct片示:双侧骶髋关节隙变窄,髋臼缘欠规则,双侧股骨头形态尚正常。

辅助检查:HLA—B27(+),化验血沉65mm/h,IgG18.05g/l,IgA3.23g/l,尿常规:BLD+,肝功能、肾功能均正常。

治疗过程:

治疗后范先生治疗前后对比

(图:治疗后范先生治疗前后对比)

根据范先生的检查结果,蒙兴文主任为他制定了治疗方案,范先生每天都按照医生的方案坚持治疗,在此期间,蒙兴文主任经常给范先生讲脊柱的知识,教他怎么诊断鉴别强直性脊柱炎,就这样范先生慢慢学会了看脊柱的x平片、CT、核磁共振。加上自己上网查找的知识,也对腰酸背痛的问题也明白了很多,现在范先生对脊柱病是非常了解了,包括治疗、预防锻炼。

范先生在治疗一个疗程后,体温渐降至正常,关节疼痛较前有所好转,但左膝关节仍然肿胀。两个疗程后,膝关节肿胀消失,无明显压痛。经过第三个疗程的巩固治疗后,范先生再次来院复诊,复查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、血小板等各项检查均已达到临床康复的标准。电话随访至今病情持续稳定,日常生活劳作无异于常人。