强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,病因未明。主要侵犯骶髂关节,AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。

成都风湿医院脊柱关节科蒙兴文主任讲解,目前的影像学检查方法中,骶髂关节炎的诊断主要依赖于普通X线、CT和MR I等方法。各种影像学检查手段均有其不足。往往影像学上骶髂关节炎诊断明确时,患者可能已经不属于病变的早期阶段,而是进入中晚期,严重影响关节骨质及活动能力。因此积极地诊断和病情评估,早期控制活动性炎性病变,可延缓病变的发展,对提高强直性脊柱炎治疗效果有重要意义。  

名词解释:什么是肌骨超声技术?

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSUS)技术是通过高频超声(3~17Hz)扫描提供优异的临床图像,以清晰显示肌肉等软组织层次关系及其内部机构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术。

通过肌骨超声,医生可以分辨毫米级以下动态的这些组织结构肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经等浅表软的毗邻关系、形态大小、结构纹理、血流分布,从而获取这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性病以及创伤等病变的全方位信息,从而对疾病进行精准评估。  

传统检查技术:弊端重重无法适应早期确诊要求

蒙兴文主任讲解,不少患者都知道,强直早期病变往往位于软组织或软骨,只有到中晚期才出现骨质的侵蚀破坏,而传统的X线恰恰难以显示软组织及软骨病变。CT显示软骨病变也有一定的困难,而且由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,会给CT诊断带来困难。MRI对了解软骨病变优于CT,但在判断骶髂关节炎时费用昂贵,操作复杂,无法实时观察血管翳血流情况,且存在部分患者对造影剂过敏的因素,因而难以推广应用,并且易出现假阳性结果,而且这些影像学检查主要直接显像骶髂关节结构病变。  

  传统检查强直患者,往往关节已出现变形、骨质破坏等

彻底解决传统检查无法提早确诊强直的弊端,成都风湿医院引进并成功临床运用肌骨超声技术,帮助医生进行早期确诊及治疗效果监测工作。

肌骨超声技术:帮助强直确诊提前5-7年

蒙兴文主任介绍,肌骨超声技术针对强直患者早期即出现的骶髂关节滑膜血管增生、组织充血水肿等炎性改变,可以成功捕获由此所致的骶髂关节血流信号增多。早期活动性炎性反应主要位于骶髂关节前下部滑膜和软骨,与解剖上滑膜位于骶髂关节的下二分之一到三分之二相一致,与传统强直检查相比,可提早5年甚至7年确诊是否为强直性脊柱炎,帮助提早确诊治疗,避免后续病情加重导致的危害。  

通俗一点来说,就是肌骨超声技术对检出早期强直的血管翳非常敏感,可早期发现病变,由于强直性脊柱炎的早期累积骶髂关节,尤其是活动期炎性反应时,骶髂关节的滑膜增生,病理可表现为血管增生,一般多伴有局部血流增加,所以肌骨超声技术检查可提示这一重要信息,为活动期强直性脊柱炎的诊断提供了重要的参考依据。

肌骨超声临床应用视频 为重要的是,对于临床怀疑强直性疑脊柱炎的患者没有骶髂关节炎的其他影像学证据时,肌骨超声技术具有早期的重要诊断线索,随着肌骨超声技术不断完善,高频探头广泛使用,超声图像质量的不断提高,并且超声安全、无创、费用低等的特点,肌骨超声技术对于早期强直具有更为重要的诊断价值。  

强直性脊柱炎在中国的发病率是0.3%,它起病缓慢且隐匿,以青少年多见,且具有一定的遗传性,随着病情的发展,后期患者脊柱呈现竹节样改变,因早期无骨改变,很多病人都按照骨类疾病,或是一般风湿关节病治疗,结果丧失了治疗的最佳时期,早期未及时治疗即会致残,是造成广大青少年强直患者残疾的主要原因。蒙兴文主任提醒,及时寻找正确确诊方式,早期诊断早期治疗,是避免强直危害的重中之重。