由于风湿病折磨人且难治,很多患者都想知道是否可以通过接种疫苗来控制缓解病情,今天,成都风湿病医院医生陈建春为患者解答了这个问题。
 

确实,有关风湿病患者能否使用疫苗的争论已经持续了近50年。首先,风湿病的发病机理可能与某些病毒或细菌感染相关,这些致病微生物通过分子模拟等机制使人体内产生针对自身组织的抗体,从而诱发风湿病。而疫苗就是一种活的或灭活的致病微生物或致病微生物产生的类毒素,它们保留了部分致病微生物的抗原性,这使人们不得不担心接种疫苗是否会通过上述途径诱发风湿病或使风湿病病情加重?也有文献报道风湿病患者注射疫苗后会因个别患者体质差异或对疫苗的反应性不同而出现系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、类风湿关节炎、小血管炎、多动脉炎、风湿性多肌痛等风湿病和原风湿病复发。其次,风湿病患者长期使用激素和免疫抑制剂,机体免疫力低下,易发生感染,对这些患者的健康构成严重的威胁,而使用疫苗可预防其中一部分感染,防止部分疾病发生。所以疫苗给风湿病患者带来的好处的同时也带来了坏处,故是否使用这些疫苗正是医学界争论的焦点。

多年来,对流感疫苗是否能引起风湿病和自身免疫性疾病也一直存有争论。因为对处于免疫抑制状态的风湿病患者来说,流感病毒感染可以因病毒感染本身或继发细菌感染而引起严重的疾病,甚至死亡。但对风湿病患者整个群体来说,这些疾病的发生率很低,而且即使发生,病情也较轻,容易治疗。因此,对于服用激素和免疫抑制剂及其他免疫功能低下的风湿病患者,虽然注射疫苗后机体的反应不如正常人理想,但在这些人群中注射灭活的流感疫苗还是安全有效的,所以在风湿病患者中是推荐使用流感疫苗的。当然,对于乙肝而言,感染面大,传染性强,更是我国广大人民群众关心的健康问题。一般来讲,处于免疫抑制状态的风湿病患者在乙型肝炎病毒感染后,极易转变成慢性携带者,所以控制乙型肝炎病毒感染也是关注当前我国人民的身心健康,接种乙肝疫苗势在必行。而目前使用的基因重组乙肝疫苗较为安全,免疫功能低下患者虽然对疫苗的反应较正常人群差,但也可起到保护作用,并需要使用较大剂量。从文献资料显示,注射乙肝疫苗后可出现轻度不适,包括头痛、注射部位疼痛、乏力、发热和关节疼痛,但到目前为止,注射乙肝疫苗是否会引起风湿病仍无定论,还需要大样本的随机、长期临床观察来证实。

尽管如此,但可以肯定的是,风湿病患者的免疫应答虽受到影响,但仍可通过注射各种疫苗来预防感染,这些疫苗包括流感疫苗、乙肝疫苗、破伤风疫苗、肺炎球菌多糖疫苗和带状疱疹疫苗等等。但患者在疫苗的选择和使用、风湿病病情的发展程度以及接种的适应症等方面都要引起风湿病医生的注意,并加以重视,需要详尽的给风湿病患者做好宣教工作,以免带来不良的后果。患者在接种疫苗时主要应注意以下几点:(1)禁用活菌()疫苗,可使用灭活疫苗(2008年美国风湿病学会指南推荐应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿或狼疮患者可接种灭活疫苗,避免接种活疫苗)。因免疫功能低下的患者,即使是减了毒的活疫苗也可引起严重感染,但对灭活疫苗来说,虽有使用疫苗后使原有风湿病病情加重的报道,但毕竟是极少数,而多数患者是安全的,可对患者起到一定的保护作用,还是可以使用的。(2)以下情况不建议接种:风湿病处于活动期或高度活动期;严重过敏体质如对鸡蛋或疫苗中任何其他成分等过敏者;有感冒和发热者;风湿病伴有其他严重的器官功能减退或衰竭的疾病。(3)接种时机选择:风湿病病情相对稳定,无重度脏器功能衰竭或损伤;(4)因对疫苗的反应不如正常人,如有必要,所需接种次数要多一些、剂量大一些;(5)接种后按照疫苗接种要求现场留观30分钟,注意休息,多饮水,避免劳累,并观察可能的不适反应。(6)最好不要同时接种两种或两种以上的疫苗种类(如果很有必要,也需在不同部位接种),接种最好间隔15天以上。